NAC / N-ацетилцистеїн

Що це

N-ацетилцистеїн (NAC) отримують з амінокислоти L-цистеїну. У медицині це давно відомий препарат: його вводять як антидот при отруєнні парацетамолом, а розчини для інгаляцій і прийому всередину використовують, щоб розрідити густе мокротиння. NAC розриває дисульфідні зв’язки в слизу, і той стає менш в’язким.

Як добавка NAC цікавий тим, що постачає цистеїн, з якого клітини будують глутатіон. Саме цистеїн найчастіше обмежує швидкість синтезу глутатіону. NAC також проникає через гематоенцефалічний бар’єр і впливає на обмін глутамату в мозку, тому його вивчають не лише щодо легень і печінки, а й у психіатрії.

Засвоюється NAC погано: у фармакокінетичних дослідженнях у кров потрапляло лише 6–10% незміненої речовини. Решта швидко включається в обмін речовин, а виводиться переважно у вигляді неорганічного сульфату.

Що відомо з досліджень

Найміцніші дані стосуються легень. Огляд Cochrane 2019 року (38 досліджень, понад 10 тисяч учасників) оцінив муколітики, зокрема NAC, при хронічному бронхіті й ХОЗЛ. Вони трохи зменшували ймовірність загострень і кількість днів непрацездатності, але майже не впливали на функцію легень і якість життя, а новіші дослідження показують менший ефект, ніж ранні. Метааналіз 13 досліджень саме NAC (4155 пацієнтів) знайшов на чверть менше загострень; при підтвердженій обструкції бронхів автори пов’язують ефект з дозами від 1200 мг на добу.

У психіатрії систематичний огляд 2015 року знайшов обнадійливі результати при біполярному розладі, депресії, обсесивно-компульсивному розладі та подібних станах на кшталт смикання волосся чи гризіння нігтів, а також при залежності від канабісу й кокаїну. Водночас автори наголошують, що потрібні більші дослідження, а MSK називає результати щодо депресії неоднозначними.

Із печінкою ситуація така: NAC є ефективним антидотом при отруєнні парацетамолом, але це невідкладна допомога в лікарні. Як добавку його рекламують для печінки, проте переконливі клінічні дані стосуються саме медикаментозних уражень. Не підтвердилися й надії на захист нирок від контрастних речовин: користь зникала в більших дослідженнях. Велике дослідження не показало, що NAC запобігає повторним пухлинам голови, шиї й легень.

Форми

• Капсули й таблетки. Найпоширеніша форма добавок, зазвичай по 600 мг.
• Шипучі таблетки й порошки для розчинення у воді.
• Таблетки з уповільненим вивільненням. Дають рівнішу концентрацію в крові, але в порівняльному дослідженні мали найнижчу біодоступність.

У тому ж дослідженні таблетки, що швидко розчиняються, дали найвищу біодоступність, близько 10% проти 6% у таблеток з уповільненим вивільненням. NAC має неприємний сірчаний запах: в одному клінічному дослідженні його доводилося маскувати розведенням.

Дози на етикетках

Більшість добавок містить 600 мг NAC у капсулі чи таблетці з рекомендацією 1 на день. У дослідженнях при хронічному бронхіті порівнювали до 600 мг і понад 600 мг на добу, а огляд харчових підходів до підтримки глутатіону наводить діапазон 600–1200 мг на добу в кілька прийомів.

NRV і RDA для NAC немає, бо це не поживна речовина. Верхньої межі не встановлено. Самостійне збільшення дози понад указану на етикетці варто обговорювати з лікарем.

Як приймають і з чим поєднують

Етикетки радять приймати NAC під час їжі; один з виробників уточнює: з водою чи соком і їжею, що містить вуглеводи. Даних про вплив їжі на засвоєння NAC фармакокінетичні огляди не наводять. Пік концентрації в крові настає через 1–2 години після прийому.

Активоване вугілля зв’язує до 96% NAC, тому їх розводять у часі. Якщо мета полягає в підтримці глутатіону, NAC є альтернативою прямому прийому глутатіону: він дає клітинам цистеїн, якого найчастіше бракує для синтезу.

Обережно

Найчастіші побічні ефекти: розлад шлунка, нудота, блювання, діарея, втома, подразнення очей, висипання. Рідше трапляються зниження тиску, головний біль, напади астми й анафілаксія.

З нітрогліцерином NAC не поєднують: разом вони сильніше розширюють судини, що спричиняло сильний головний біль. У дослідах на тваринах NAC посилював дію антидепресантів іміпраміну й есциталопраму; чи важливо це для людей, невідомо. Під час хіміотерапії будь-які антиоксиданти, зокрема NAC, обговорюють з онкологом: є побоювання, що вони можуть захищати й пухлинні клітини, а в дослідах на тваринах NAC прискорював ріст раку легень.

Якщо є підозра на передозування парацетамолу, потрібна негайна медична допомога, а не добавка з полиці. Людям з бронхіальною астмою, а також під час вагітності й годування груддю NAC варто приймати лише після консультації. Обговоріть прийом NAC з лікарем.

Як обрати добавку

Дивіться на кількість NAC у капсулі (найчастіше 600 мг) і на рекомендовану кількість капсул на день. Таблетки з уповільненим вивільненням дають рівнішу концентрацію, але засвоюються трохи гірше. Перевірте допоміжні речовини, тип капсули та наявність незалежних сертифікатів якості. NAC і глутатіон зібрано разом, тож обидва способи підтримати глутатіон можна порівняти, переглянувши NAC і глутатіон в каталозі.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Дієтичні добавки не є лікарськими засобами.