SAMe / S-аденозилметіонін

Що це

S-аденозилметіонін утворюється в організмі з АТФ і амінокислоти метіоніну. Це головний донор метильних груп: він передає їх нейромедіаторам (серотоніну, норадреналіну, дофаміну), ДНК, білкам, жирним кислотам і мембранним фосфоліпідам. Через цикл обміну SAMe пов’язаний також з утворенням гомоцистеїну та глутатіону.

Організм синтезує його сам. У США його продають як добавку «для настрою, роботи мозку й рухливості суглобів». У ряді інших країн, за даними MSK, SAMe існує як рецептурний препарат. У дослідженнях використовували і пероральні, і ін’єкційні форми, тож не всі результати можна переносити на звичайну таблетку.

Що відомо з досліджень

Найбільше SAMe вивчали при депресії. Огляд Cochrane 2016 року охопив вісім досліджень (934 дорослих). Порівняно з плацебо як окремий засіб SAMe переконливої переваги не показав, а за ефективністю був подібним до іміпраміну й есциталопраму. Лише в одному невеликому дослідженні на 73 людях SAMe як додаток до СІЗЗС краще за плацебо зменшував симптоми. Автори оцінили якість доказів як низьку чи дуже низьку й закликали до великих якісних досліджень.

З остеоартрозом ситуація схожа. Огляд Cochrane 2009 року на чотирьох дослідженнях (656 пацієнтів) знайшов лише невелике зниження болю, на межі статистичної значущості, а якість робіт була низькою. Автори висновку не зробили й не радили рутинного застосування. У MSK зазначають, що експертна група не змогла рекомендувати SAMe при болі через брак доказів, а при фіброміалгії є лише попередні дані. Про печінку є дослідження з різними результатами, тут потрібні додаткові роботи.

У переліку дозволених у ЄС тверджень про користь (Регламент 432/2012) SAMe немає, тож жодне формулювання про настрій чи суглоби на упаковці не спирається на схвалене EFSA твердження.

Форми

Діюча речовина одна, але SAMe нестабільний і погано засвоюється, тому важлива форма випуску.

• Кишковорозчинні таблетки. Найпоширеніший формат. За MSK, через погане всмоктування бажані саме таблетки з кишковорозчинним покриттям, яке захищає діючу речовину від шлункового соку. Бувають і вегетаріанські.
• Бутандисульфонат SAMe. Сіль, у вигляді якої SAMe випускають як ліки (аденометіонін) у кишковорозчинних таблетках. На етикетці добавки перевіряйте, у якому вигляді вказано кількість: сіль чи сам SAMe.
• Ін’єкційні форми. Застосовують у деяких країнах як ліки, а не як добавки.

Дози на етикетках

За даними бази етикеток NIH (DSLD), у добавках найчастіше 200 або 400 мг SAMe на таблетку. Добової норми споживання для SAMe немає: це не вітамін і не незамінна речовина, тому NRV ЄС і RDA США не встановлені. Верхньої межі EFSA чи NIH для нього теж немає.

У фармакокінетичному дослідженні вивчали разові дози 400, 800 і 1600 мг. Це лише показує, що в клінічних роботах дози бувають значно вищими за ті, що пишуть на етикетках.

Як приймають і з чим поєднують

Дані про вплив їжі неоднозначні. В одному дослідженні кишковорозчинних таблеток бутандисульфонату після їжі всмоктування було повільнішим, але загальна експозиція вищою. В іншому, з іншою формою, їжа затримала пік у крові з 4,5 до 13 годин і зменшила експозицію до 55% від значення натщесерце. Тож інструкцію виробника для конкретної таблетки варто виконувати точно.

Головне питання — з чим не поєднувати. SAMe впливає на серотонін, тому його не комбінують самостійно з антидепресантами, 5-HTP і звіробоєм. Таблетку не розжовують і не подрібнюють, щоб не пошкодити покриття.

Обережно

Загалом SAMe переносять добре. Найчастіші побічні ефекти — головний біль, легкий дискомфорт у шлунку, метеоризм, нудота, блювання, діарея.

Серйозніші ризики пов’язані з настроєм і ліками. У людей з біполярним розладом описано манію. Відомі випадки серотонінового синдрому при одночасному прийомі кломіпраміну, а також манії з психотичними ознаками на тлі есциталопраму. Тому не варто поєднувати SAMe з СІЗЗС, інгібіторами МАО, трициклічними антидепресантами та іншими серотонінергічними засобами без лікаря.

Існує занепокоєння, що з часом SAMe може знижувати ефективність леводопи. Для людей з ослабленим імунітетом є теоретичний ризик сприяння росту Pneumocystis. Достатніх даних про безпеку під час вагітності й годування груддю в переглянутих джерелах немає. Якщо ви приймаєте ліки або маєте хронічні хвороби, обговоріть SAMe з лікарем заздалегідь.

Як обрати добавку

Дивіться на тип таблетки: кишковорозчинне покриття важливе, бо діюча речовина нестійка. Перевірте кількість SAMe на таблетку й на порцію (200 чи 400 мг), форму солі та допоміжні речовини. Добре, коли вказано строк придатності та умови зберігання. Незалежна сертифікація (USP, NSF) також є плюсом. Переглянути добавки можна в розділі ноотропи в каталозі.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Дієтичні добавки не є лікарськими засобами.