Пробиотики

Что это

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве могут приносить пользу организму. Чаще всего это бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium, а также дрожжи Saccharomyces boulardii. Многие из них похожи на микробов, естественно живущих в кишечнике человека.

Природные источники – йогурт, кефир, квашеная капуста и другие ферментированные продукты. В добавках их вносят в виде сухой культуры в капсулах, таблетках, саше или порошках.

Пробиотики – не то же самое, что пребиотики. Пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи (например, определённые волокна), которые питают полезных микробов. Продукты, сочетающие и те и другие, называют синбиотиками.

Важно: действие зависит от штамма. Если один штамм Lactobacillus помогает в определённой ситуации, это не значит, что другой штамм этого же рода или бифидобактерии подействуют так же.

Что известно из исследований

Лучше всего пробиотики изучены при диарее, связанной с антибиотиками. По обзору 2017 года (17 исследований, 3631 участник), добавление пробиотика к антибиотику примерно вдвое снижало вероятность такой диареи, хотя качество исследований было умеренным. Cochrane 2017 года (31 исследование, 8672 участника) оценил защитное действие в отношении диареи, вызванной Clostridium difficile, с умеренной достоверностью: случаи встречались у 1,5% группы пробиотика против 4,0% контрольной группы. Какие штаммы, в каких дозах и как долго, до сих пор неизвестно.

Для синдрома раздражённого кишечника обзор 2018 года (53 исследования, более 5 тысяч участников) допускает пользу для общих симптомов и боли в животе, но определить эффективные штаммы не удалось. При запоре у взрослых есть некоторые данные, в частности для Bifidobacterium lactis. При язвенном колите пробиотики как дополнение к основной терапии оказались полезными, а при болезни Крона пользы не нашли. Для диареи путешественников данных недостаточно для чёткой рекомендации.

В ЕС одобрено лишь одно утверждение, связанное с живыми культурами: живые культуры в йогурте или кефире улучшают переваривание лактозы у людей, которые плохо её усваивают. Для добавок-пробиотиков официальных утверждений о пользе нет.

Формы

• Lactobacillus. Самый распространённый род: L. acidophilus, L. rhamnosus, L. reuteri и другие. Встречаются в ферментированных продуктах.
• Bifidobacterium. Обитатели толстого кишечника. B. lactis и B. longum чаще всего изучали при запоре.
• Saccharomyces boulardii. Дрожжи, а не бактерии. Для них есть отдельные исследования при диарее.
• Многоштаммовые комплексы. Сочетают несколько видов в одной капсуле. Больше штаммов не означает большего эффекта: важно, есть ли подтверждение у каждого.
• Синбиотики. Пробиотики вместе с пребиотическими волокнами.

Дозы на этикетках

Количество микроорганизмов указывают в КОЕ (колониеобразующих единицах). В каталоге встречаются продукты от 1 до 65 миллиардов КОЕ на порцию. Нормативов суточного потребления (NRV, RDA) и верхнего предела для пробиотиков нет. Единого «правильного» количества тоже нет: в исследованиях дозы и штаммы сильно различались, и NCCIH прямо указывает, что эффективные дозы неизвестны.

На этикетке должны стоять не только род и вид, но и штамм (буквы и цифры после названия вида), а также количество живых клеток до конца срока годности.

Как принимают и с чем сочетают

Правила зависят от продукта: одни капсулы советуют запивать во время еды, другие натощак, а некоторые требуют хранения в холодильнике. Следуйте инструкции на упаковке.

В исследованиях с диареей, связанной с антибиотиками, пробиотик давали вместе с курсом антибиотиков. Как разносить приём по времени, зависит от продукта, поэтому это вопрос к врачу или фармацевту. Пребиотики, то есть неперевариваемые компоненты пищи, питают полезных микробов, поэтому их добавляют в синбиотики.

Осторожно

У большинства здоровых взрослых пробиотики переносятся хорошо, а в обзорах об антибиотик-ассоциированной диарее побочных эффектов было не больше, чем в группе сравнения. Однако NCCIH указывает на возможные риски: инфекции, выработку вредных веществ микробами и перенос генов устойчивости к антибиотикам. Риск выше при тяжёлых болезнях и ослабленном иммунитете.

Некоторые продукты содержат другие микроорганизмы, чем указано на этикетке, так что эта проблема реальна.

Если у вас подавленный иммунитет, тяжёлая хроническая болезнь, или вы беременны либо кормите грудью, принимайте пробиотик только по согласованию с врачом. То же касается длительной диареи, крови в стуле, температуры или сильной боли в животе: это повод обратиться к врачу, а не к добавке.

Как выбрать добавку

Смотрите на штамм (полное обозначение), количество КОЕ на порцию до конца срока годности, условия хранения и тип капсулы. Продукт для конкретной цели лучше выбирать по штамму, который изучали именно для неё. Проверьте вспомогательные вещества: сахара, подсластители, аллергены и пребиотики. Если у вас есть ограничения в питании, ищите веганскую капсулу. Пробиотики в каталоге отличаются штаммами и количеством клеток. Прежде чем начинать, посоветуйтесь с врачом.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.