Псиллиум / Подорожник

Что это

Псиллиум получают из оболочки семян Plantago ovata, растения из рода подорожник; в Индии его называют ispaghula. Оболочка богата клетчаткой и слизями, и около 85% её составляет растворимая в воде клетчатка. Она впитывает воду в количестве, до 40 раз превышающем собственную массу.

В отличие от многих растворимых волокон, псиллиум плохо бродит в толстой кишке: в лабораторных условиях неферментированными остаются около 72%. Поэтому гель удерживает воду вплоть до конца кишечника. Отсюда двойное действие: твёрдый стул становится мягче, а жидкий, наоборот, плотнее.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) признаёт за шелухой псиллиума хорошо установленное применение при привычном запоре, когда нужна мягкая дефекация (анальные трещины, геморрой, состояние после операций на прямой кишке), а также как дополнительный источник клетчатки при синдроме раздражённого кишечника с запором и вместе с диетой при повышенном холестерине.

Что известно из исследований

Запор. Метаанализ 2022 года (16 рандомизированных исследований, 1251 участник) выделил псиллиум среди других видов клетчатки: лучшие результаты были при дозах более 10 г в сутки и курсе не менее четырёх недель. Американская коллегия гастроэнтерологов из всей клетчатки рекомендует при хроническом запоре именно псиллиум. Действие, по данным EMA, начинается через 12–24 часа, а максимум иногда наступает на второй или третий день.

Синдром раздражённого кишечника. В метаанализе 2014 года (14 исследований, 906 пациентов) пользу давала только растворимая клетчатка, преимущественно псиллиум: риск сохранения симптомов снижался примерно на 17%. Отруби заметного эффекта не дали и у части людей усиливают вздутие.

Холестерин. В метаанализе 28 исследований (1924 участника) около 10 г псиллиума в сутки снижали ЛПНП в среднем на 0,33 ммоль/л, а холестерин не-ЛПВП на 0,39 ммоль/л. EMA оценивает снижение ЛПНП при умеренно повышенном холестерине примерно в 7% и подчёркивает, что данных о влиянии на инфаркты и смертность нет.

Глюкоза. Обзор 35 исследований, соавторы которого работали у производителя добавок с псиллиумом, показал: у людей с диабетом 2 типа псиллиум перед едой снижал глюкозу натощак и HbA1c, при предиабете эффект был умеренным, а при нормальном уровне сахара его не было.

Формы

• Целая шелуха. Наименее обработанная форма; порцию отмеряют ложкой и размешивают в стакане жидкости.
• Молотая шелуха. Порошок размешивают непосредственно перед приёмом и выпивают, пока смесь не загустела.
• Капсулы. По 500–700 мг шелухи; чтобы набрать дозы из исследований, нужно много капсул.
• Смеси с пектином. Псиллиум в сочетании с яблочным пектином или другой клетчаткой.

Порошок при вдыхании может вызывать аллергию, чаще всего у людей, постоянно с ним работающих, поэтому пересыпать и размешивать его стоит аккуратно.

Дозы на этикетках

Порция порошка на этикетках обычно составляет 3–5 г. Монография EMA для взрослых при запоре указывает 7–11 г в сутки в 1–3 приёма, а как дополнение к диете при повышенном холестерине 7–20 г, причём только под наблюдением врача. Чтобы набрать 7 г из капсул по 700 мг, их понадобится десять.

NRV для псиллиума нет, поскольку это не питательное вещество, верхний предел тоже не установлен. В перечне одобренных в ЕС утверждений (регламент 432/2012) псиллиума нет. В США на продуктах разрешено заявление, что рацион с малым количеством насыщенных жиров и не менее 7 г растворимой клетчатки псиллиума в сутки может снижать риск болезней сердца.

Как принимают и с чем сочетают

Главное правило: много жидкости. EMA советует не менее 30 мл воды на каждый грамм, то есть около 150 мл на 5 г, а MedlinePlus стакан около 240 мл на порцию. В течение дня тоже нужно пить достаточно.

Псиллиум принимают днём, не непосредственно перед сном. Другие лекарства пьют не менее чем за полчаса или час до него либо после. Дигоксин, аспирин и нитрофурантоин, по данным MedlinePlus, разделяют с псиллиумом на три часа.

Дозу наращивают постепенно, в первую неделю не более 3–4 г в сутки, чтобы меньше было газов и вздутия. Метеоризм обычно проходит со временем.

Осторожно

Без достаточного количества воды псиллиум может закупорить горло, пищевод или кишечник. Его не применяют при затруднённом глотании, сужениях желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости или подозрении на неё. Боль в груди, рвота, затруднённое глотание или дыхание после приёма требуют неотложной помощи.

EMA не советует принимать псиллиум без осмотра врача, если внезапное изменение работы кишечника длится более двух недель, есть кровотечение из прямой кишки неясного происхождения или боль в животе с тошнотой либо рвотой. Вместе с опиоидами и другими средствами, тормозящими перистальтику, его принимают только под наблюдением врача.

Псиллиум может замедлять всасывание лития, карбамазепина, сердечных гликозидов, варфарина, витамина B12 и минералов. При диабете и приёме гормонов щитовидной железы может понадобиться коррекция доз лекарств. Возможна аллергия, вплоть до анафилаксии. В одном исследовании у людей с аденомами толстой кишки в прошлом, три года принимавших 3,5 г псиллиума в сутки, аденомы рецидивировали чаще. Во время беременности и кормления грудью EMA допускает псиллиум, если изменение питания не помогло. Обсудите приём с врачом.

Как выбрать добавку

Проверьте, что в упаковке именно шелуха Plantago ovata (husk), и сколько граммов её в порции. Порошок без вкуса обычно содержит только шелуху, а версии со вкусом могут иметь сахар или подсластители. В капсулах обратите внимание на количество капсул на порцию и тип оболочки. Полезны сертификаты независимых лабораторий. Капсулы и порошки псиллиума представлены в разделе, где собрана вся клетчатка в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.