Ацетил-L-карнитин

Что это

Карнитин — общее название нескольких соединений: L-карнитина, ацетил-L-карнитина и пропионил-L-карнитина. Организм синтезирует карнитин в печени, почках и мозге из аминокислот лизина и метионина. Главная работа карнитина состоит в переносе длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, где из них получают энергию. Около 95% карнитина тела сосредоточено в сердце и скелетных мышцах.

Ацетил-L-карнитин, или ALCAR, несёт ещё и ацетильную группу, из которой может образовываться нейромедиатор ацетилхолин. В крови это самый распространённый эфир карнитина. Усваивается ALCAR, вероятно, лучше обычного L-карнитина: приём 2 г в сутки в течение 50 дней повышал его уровень в плазме на 43%. Впрочем, NIH отмечает, что биодоступность ALCAR изучена недостаточно.

Здоровому человеку добавки карнитина не нужны: собственного синтеза хватает, поэтому норм потребления для него не установлено. С пищей карнитин поступает преимущественно из красного мяса, в меньшей степени из птицы, рыбы и молочных продуктов. Веганский рацион даёт около 1,2 мг в сутки, смешанный от 24 до 145 мг.

Что известно из исследований

Наиболее интересные данные касаются настроения. Метаанализ 2018 года (12 рандомизированных исследований, 791 участник) показал, что ALCAR, чаще всего 3 г в сутки около 8 недель, уменьшал симптомы депрессии по сравнению с плацебо. В трёх исследованиях его эффект был сопоставим с антидепрессантами при меньшем количестве побочных эффектов, а лучше всего он работал у людей старшего возраста. Однако исследования сильно отличались друг от друга, и авторы призывают к крупным испытаниям. Обзор 2026 года (15 исследований, 809 участников) пришёл к похожим выводам.

С памятью картина скромнее. Метаанализ 2003 года (21 исследование, 1204 участника) нашёл лучшие результаты тестов у людей с лёгкими когнитивными нарушениями и лёгкой формой болезни Альцгеймера при 1,5–3 г в сутки. Обзор Cochrane того же года увидел улучшение общего клинического впечатления через 12 и 24 недели, но не через год, и никакого преимущества по объективным тестам памяти. NIH считает эффект ALCAR при деменции невыясненным.

Ещё одно направление касается боли при диабетической нейропатии. По обзору Cochrane 2019 года (4 исследования, 907 участников), ALCAR в дозах 1500–3000 мг в сутки уменьшал боль сильнее плацебо, но достоверность доказательств очень низкая, а исследования финансировал или консультировал производитель. Для нейропатии, вызванной химиотерапией, результат противоположный: в крупном исследовании 3 г ALCAR в сутки во время химиотерапии таксанами усиливали повреждение нервов, и разница сохранялась как минимум год.

Формы

• Ацетил-L-карнитин. Форма с ацетильной группой, которую выбирают, когда интересует нервная система. Именно её изучали в исследованиях настроения, памяти и нейропатии.
• L-карнитин. Вторая основная форма в добавках; её изучали в отношении физической работоспособности и обмена глюкозы. Из добавок усваивается лишь 14–18%, заметно меньше, чем из пищи.
• Пропионил-L-карнитин. Его изучали при перемежающейся хромоте, боли в ногах при ходьбе из-за сужения артерий, с неоднозначными результатами.
• ALCAR с альфа-липоевой кислотой. Распространённая комбинация. В исследованиях на старых крысах сочетание карнитина с липоевой кислотой уменьшало окислительное повреждение, но данных, подтверждающих преимущество такой смеси у людей, в источниках нет.

ALCAR выпускают в капсулах, таблетках и порошке. Биологически активен только L-изомер: D-карнитин может конкурировать с ним за усвоение, а смесь D,L-карнитина связывали со слабостью мышц у людей с болезнями почек.

Дозы на этикетках

NRV, RDA и верхнего предела для карнитина нет. В добавках его количество колеблется от нескольких миллиграммов до 5000 мг, а типичная суточная доза ALCAR составляет 0,5–2 г. Институт Лайнуса Полинга в своих рекомендациях называет для ацетил-L-карнитина 0,5–1 г в сутки.

В каталоге ALCAR представлен капсулами и таблетками по 500 и 750 мг, комбинированными таблетками с альфа-липоевой кислотой на 650 мг и чистым порошком. В исследованиях использовали 1–3 г в сутки; при дозах около 3 г чаще встречаются расстройства пищеварения.

Как принимают и с чем сочетают

В исследованиях суточную дозу обычно делили на несколько приёмов: например, 3 г давали по 1 г трижды в день. Эффект на настроение оценивали через несколько недель, чаще всего около восьми. Чётких данных, лучше ли принимать ALCAR с едой или натощак, в источниках нет.

Стоит знать о лекарствах, истощающих запасы карнитина. Противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) снижают его уровень в крови, как и длительный приём антибиотиков с пивалатом. Вегетарианцам добавка обычно не нужна, но в одном исследовании L-карнитин повысил запасы карнитина в мышцах именно у них, на 13%, а у людей со смешанным питанием нет.

Осторожно

ALCAR обычно переносится хорошо. Возможны тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея, а от доз свыше 3 г в сутки появляется «рыбный» запах тела. У части людей с болезнью Альцгеймера ALCAR усиливал возбуждение. NIH упоминает риск судорог у людей с эпилепсией, хотя Институт Лайнуса Полинга считает эти опасения научно не подтверждёнными.

Карнитин тормозит проникновение гормонов щитовидной железы в ядра клеток: в исследовании 2–4 г L-карнитина в сутки уменьшали симптомы избытка гормона. Поэтому при заболеваниях щитовидной железы и приёме левотироксина добавку согласовывают с врачом. Описано также взаимодействие L-карнитина с антикоагулянтом аценокумаролом. Во время химиотерапии ALCAR самостоятельно не принимают: в исследовании с таксанами он усилил нейропатию.

Кишечные бактерии превращают неусвоенный карнитин в TMAO, вещество, которое связывают с более высоким риском сердечно-сосудистых болезней; значение этого пока неясно. Длительных исследований безопасности ALCAR во время беременности и грудного вскармливания нет. Обсудите приём с врачом, особенно при болезнях почек, щитовидной железы или эпилепсии.

Как выбрать добавку

Убедитесь, что на этикетке именно ацетил-L-карнитин, а не L-карнитин или смесь D,L-форм. Посмотрите, сколько миллиграммов ALCAR даёт одна капсула и сколько капсул составляет порцию. В комбинациях проверьте количество альфа-липоевой кислоты, в капсулах тип оболочки, в порошке отсутствие лишних добавок. Полезны и независимые сертификаты качества. Все варианты собраны, если просмотреть ацетил-L-карнитин в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.