NAC / N-ацетилцистеин

Что это

N-ацетилцистеин (NAC) получают из аминокислоты L-цистеина. В медицине это давно известный препарат: его вводят как антидот при отравлении парацетамолом, а растворы для ингаляций и приёма внутрь используют, чтобы разжижить густую мокроту. NAC разрывает дисульфидные связи в слизи, и та становится менее вязкой.

Как добавка NAC интересен тем, что поставляет цистеин, из которого клетки строят глутатион. Именно цистеин чаще всего ограничивает скорость синтеза глутатиона. NAC также проникает через гематоэнцефалический барьер и влияет на обмен глутамата в мозге, поэтому его изучают не только в отношении лёгких и печени, но и в психиатрии.

Усваивается NAC плохо: в фармакокинетических исследованиях в кровь попадало лишь 6–10% неизменённого вещества. Остальное быстро включается в обмен веществ, а выводится преимущественно в виде неорганического сульфата.

Что известно из исследований

Самые прочные данные касаются лёгких. Обзор Cochrane 2019 года (38 исследований, более 10 тысяч участников) оценил муколитики, в частности NAC, при хроническом бронхите и ХОБЛ. Они немного уменьшали вероятность обострений и число дней нетрудоспособности, но почти не влияли на функцию лёгких и качество жизни, а более новые исследования показывают меньший эффект, чем ранние. Метаанализ 13 исследований именно NAC (4155 пациентов) нашёл на четверть меньше обострений; при подтверждённой обструкции бронхов авторы связывают эффект с дозами от 1200 мг в сутки.

В психиатрии систематический обзор 2015 года нашёл обнадёживающие результаты при биполярном расстройстве, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве и подобных состояниях вроде выдёргивания волос или грызения ногтей, а также при зависимости от каннабиса и кокаина. В то же время авторы подчёркивают, что нужны более крупные исследования, а MSK называет результаты в отношении депрессии неоднозначными.

С печенью ситуация такова: NAC является эффективным антидотом при отравлении парацетамолом, но это неотложная помощь в больнице. Как добавку его рекламируют для печени, однако убедительные клинические данные касаются именно лекарственных поражений. Не подтвердились и надежды на защиту почек от контрастных веществ: польза исчезала в более крупных исследованиях. Крупное исследование не показало, что NAC предотвращает повторные опухоли головы, шеи и лёгких.

Формы

• Капсулы и таблетки. Самая распространённая форма добавок, обычно по 600 мг.
• Шипучие таблетки и порошки для растворения в воде.
• Таблетки с замедленным высвобождением. Дают более ровную концентрацию в крови, но в сравнительном исследовании имели самую низкую биодоступность.

В том же исследовании быстрорастворимые таблетки дали самую высокую биодоступность, около 10% против 6% у таблеток с замедленным высвобождением. У NAC неприятный серный запах: в одном клиническом исследовании его приходилось маскировать разбавлением.

Дозы на этикетках

Большинство добавок содержит 600 мг NAC в капсуле или таблетке с рекомендацией 1 в день. В исследованиях при хроническом бронхите сравнивали до 600 мг и более 600 мг в сутки, а обзор пищевых подходов к поддержке глутатиона приводит диапазон 600–1200 мг в сутки в несколько приёмов.

NRV и RDA для NAC нет, поскольку это не нутриент. Верхнего предела не установлено. Самостоятельное увеличение дозы сверх указанной на этикетке стоит обсуждать с врачом.

Как принимают и с чем сочетают

Этикетки советуют принимать NAC во время еды; один из производителей уточняет: с водой или соком и пищей, содержащей углеводы. Данных о влиянии еды на усвоение NAC фармакокинетические обзоры не приводят. Пик концентрации в крови наступает через 1–2 часа после приёма.

Активированный уголь связывает до 96% NAC, поэтому их разводят по времени. Если цель состоит в поддержке глутатиона, NAC является альтернативой прямому приёму глутатиона: он даёт клеткам цистеин, которого чаще всего не хватает для синтеза.

Предостережения

Самые частые побочные эффекты: расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, усталость, раздражение глаз, высыпания. Реже встречаются снижение давления, головная боль, приступы астмы и анафилаксия.

С нитроглицерином NAC не сочетают: вместе они сильнее расширяют сосуды, что вызывало сильную головную боль. В опытах на животных NAC усиливал действие антидепрессантов имипрамина и эсциталопрама; важно ли это для людей, неизвестно. Во время химиотерапии любые антиоксиданты, в частности NAC, обсуждают с онкологом: есть опасения, что они могут защищать и опухолевые клетки, а в опытах на животных NAC ускорял рост рака лёгких.

Если есть подозрение на передозировку парацетамола, нужна немедленная медицинская помощь, а не добавка с полки. Людям с бронхиальной астмой, а также во время беременности и грудного вскармливания NAC стоит принимать только после консультации. Обсудите приём NAC с врачом.

Как выбрать добавку

Смотрите на количество NAC в капсуле (чаще всего 600 мг) и на рекомендуемое число капсул в день. Таблетки с замедленным высвобождением дают более ровную концентрацию, но усваиваются чуть хуже. Проверьте вспомогательные вещества, тип капсулы и наличие независимых сертификатов качества. NAC и глутатион собраны вместе, так что оба способа поддержать глутатион можно сравнить, посмотрев NAC и глутатион в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.