SAMe / S-аденозилметионин

Что это

S-аденозилметионин образуется в организме из АТФ и аминокислоты метионина. Это главный донор метильных групп: он передаёт их нейромедиаторам (серотонину, норадреналину, дофамину), ДНК, белкам, жирным кислотам и мембранным фосфолипидам. Через цикл обмена SAMe связан также с образованием гомоцистеина и глутатиона.

Организм синтезирует его сам. В США его продают как добавку «для настроения, работы мозга и подвижности суставов». В ряде других стран, по данным MSK, SAMe существует как рецептурный препарат. В исследованиях использовали и пероральные, и инъекционные формы, поэтому не все результаты можно переносить на обычную таблетку.

Что известно из исследований

Больше всего SAMe изучали при депрессии. Обзор Cochrane 2016 года охватил восемь исследований (934 взрослых). По сравнению с плацебо как отдельное средство SAMe убедительного преимущества не показал, а по эффективности был сходен с имипрамином и эсциталопрамом. Лишь в одном небольшом исследовании на 73 людях SAMe как дополнение к СИОЗС лучше плацебо уменьшал симптомы. Авторы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое и призвали к большим качественным исследованиям.

С остеоартрозом ситуация схожа. Обзор Cochrane 2009 года по четырём исследованиям (656 пациентов) нашёл лишь небольшое снижение боли, на границе статистической значимости, а качество работ было низким. Авторы вывода не сделали и не советовали рутинное применение. В MSK отмечают, что экспертная группа не смогла рекомендовать SAMe при боли из-за недостатка доказательств, а при фибромиалгии есть лишь предварительные данные. О печени есть исследования с разными результатами, здесь нужны дополнительные работы.

В перечне разрешённых в ЕС утверждений о пользе (Регламент 432/2012) SAMe нет, поэтому ни одна формулировка о настроении или суставах на упаковке не опирается на одобренное EFSA утверждение.

Формы

Действующее вещество одно, но SAMe нестабилен и плохо усваивается, поэтому важна форма выпуска.

• Кишечнорастворимые таблетки. Самый распространённый формат. По MSK, из-за плохого всасывания желательны именно таблетки с кишечнорастворимым покрытием, которое защищает действующее вещество от желудочного сока. Бывают и вегетарианские.
• Бутандисульфонат SAMe. Соль, в виде которой SAMe выпускают как лекарство (адеметионин) в кишечнорастворимых таблетках. На этикетке добавки проверяйте, в каком виде указано количество: соль или сам SAMe.
• Инъекционные формы. Применяются в некоторых странах как лекарства, а не как добавки.

Дозы на этикетках

По данным базы этикеток NIH (DSLD), в добавках чаще всего 200 или 400 мг SAMe на таблетку. Суточной нормы потребления для SAMe нет: это не витамин и не незаменимое вещество, поэтому NRV ЕС и RDA США не установлены. Верхнего предела EFSA или NIH для него тоже нет.

В фармакокинетическом исследовании изучали разовые дозы 400, 800 и 1600 мг. Это лишь показывает, что в клинических работах дозы бывают значительно выше тех, что пишут на этикетках.

Как принимают и с чем сочетают

Данные о влиянии еды неоднозначны. В одном исследовании кишечнорастворимых таблеток бутандисульфоната после еды всасывание было медленнее, но общая экспозиция выше. В другом, с другой формой, еда задержала пик в крови с 4,5 до 13 часов и уменьшила экспозицию до 55% от значения натощак. Поэтому инструкцию производителя для конкретной таблетки стоит выполнять точно.

Главный вопрос — с чем не сочетать. SAMe влияет на серотонин, поэтому его не комбинируют самостоятельно с антидепрессантами, 5-HTP и зверобоем. Таблетку не разжёвывают и не измельчают, чтобы не повредить покрытие.

Предостережения

В целом SAMe переносят хорошо. Самые частые побочные эффекты — головная боль, лёгкий дискомфорт в желудке, метеоризм, тошнота, рвота, диарея.

Более серьёзные риски связаны с настроением и лекарствами. У людей с биполярным расстройством описана мания. Известны случаи серотонинового синдрома при одновременном приёме кломипрамина, а также мании с психотическими признаками на фоне эсциталопрама. Поэтому не стоит сочетать SAMe с СИОЗС, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами и другими серотонинергическими средствами без врача.

Существует опасение, что со временем SAMe может снижать эффективность леводопы. Для людей с ослабленным иммунитетом есть теоретический риск содействия росту Pneumocystis. Достаточных данных о безопасности во время беременности и кормления грудью в просмотренных источниках нет. Если вы принимаете лекарства или имеете хронические заболевания, обсудите SAMe с врачом заранее.

Как выбрать добавку

Смотрите на тип таблетки: кишечнорастворимое покрытие важно, поскольку действующее вещество нестойкое. Проверьте количество SAMe на таблетку и на порцию (200 или 400 мг), форму соли и вспомогательные вещества. Хорошо, когда указаны срок годности и условия хранения. Независимая сертификация (USP, NSF) также плюс. Просмотреть добавки можно в разделе ноотропы в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.