Калий

Что это

Калий — самый распространённый положительно заряженный ион внутри клеток. Его концентрация в клетке примерно в 30 раз выше, чем снаружи, и эту разницу поддерживает натрий-калиевый насос. От неё зависят передача нервных импульсов, сокращение мышц, в том числе сердечной, и работа почек. Калий тесно связан с натрием, который регулирует объём внеклеточной жидкости и плазмы.

В теле взрослого весом около 80 кг примерно 140 г калия. Из пищи всасывается 85–90%, а избыток почки быстро выводят с мочой, поэтому у здоровых людей уровень калия в крови стабилен, около 3,6–5,0 ммоль/л. Источники: фрукты и овощи, картофель, бобовые, особенно соя, а также мясо, рыба, молоко, йогурт и орехи. Цельнозерновая мука и бурый рис богаче калием, чем рафинированные.

Сильный дефицит, гипокалиемия, редко возникает только из-за рациона. Его вызывают диарея, рвота, мочегонные, злоупотребление слабительными, сильное потоотделение. Лёгкая гипокалиемия проявляется запором, утомляемостью, мышечной слабостью, тяжёлая может нарушать ритм сердца. Нехватка магния усиливает потери калия с мочой, и более половины людей с выраженной гипокалиемией могут иметь также дефицит магния.

Что известно из исследований

Для калия в ЕС одобрены три утверждения: он способствует нормальной работе нервной системы, мышц и поддержанию нормального артериального давления. Давление и есть главная тема исследований.

Метаанализ 23 плацебо-контролируемых исследований 2017 года (1213 человек с первичной гипертензией) показал снижение систолического давления в среднем на 4,25 мм рт. ст., диастолического на 2,53. Другой метаанализ, на который ссылается NIH, дал сходные цифры при 1173–4692 мг калия в сутки, преимущественно в форме хлорида. Но обзор Cochrane 2006 года, взявший только наиболее качественные исследования, статистически значимого эффекта не нашёл, а по анализу Национальных академий США у людей без гипертензии эффект был статистически незначимым.

В наблюдательных исследованиях более высокое потребление калия с пищей связано с меньшим риском инсульта: в метаанализе 11 когорт (247 510 человек) каждые дополнительные 1640 мг в сутки соответствовали на 21% более низкому риску. Цитрат калия в обзоре Cochrane уменьшал образование и размер камней в почках, но здесь действует цитрат, а не сам калий. Данные о костях и обмене глюкозы пока противоречивы.

Важный нюанс: в исследованиях давления давали 1173–4692 мг калия в сутки, а типичная таблетка содержит 99 мг. Поэтому результаты этих исследований нельзя напрямую переносить на обычные добавки калия.

Формы

• Хлорид калия. Самая распространённая форма в добавках и заменителях соли, именно его использовали в большинстве исследований давления. Во фруктах и овощах калий представлен другими солями, хлорида там нет.
• Цитрат калия. Щелочная соль: цитрат и бикарбонат калия, в отличие от хлорида, могут уравновешивать кислотную нагрузку рациона. Именно цитрат изучали в отношении камней в почках и состояния костей.
• Глюконат калия. В исследовании 2016 года усваивался примерно на 94%, как калий из картофеля. Соль тяжёлая: таблетка 595 мг глюконата даёт лишь около 99 мг калия.

Также встречаются аспартат, фосфат и бикарбонат калия, часто в паре с магнием. Йодид калия в комплексах «калий плюс йод» служит источником йода, а калия даёт ничтожное количество. На этикетке указывают элементный калий, а не массу соединения.

Дозы на этикетках

Большинство добавок калия содержат до 99 мг на таблетку или капсулу, мультивитамины с калием около 80 мг. Предел в 99 мг связан с решениями FDA по лекарствам: некоторые пероральные препараты с хлоридом калия сверх этого количества признали опасными из-за поражения тонкой кишки. Для сравнения, чайная ложка заменителя соли может содержать 440–2800 мг калия.

NRV ЕС составляет 2000 мг в сутки. Американская адекватная норма (AI) для взрослых: 3400 мг для мужчин и 2600 мг для женщин, 2900 мг во время беременности и 2800 мг во время кормления грудью. Таблетка на 99 мг покрывает лишь около 3–4% американской нормы.

Верхний предел не установили ни EFSA, ни американские эксперты: у людей со здоровыми почками избыток калия из пищи не вредит. Но это не относится к людям с нарушенным выведением калия.

Как принимают и с чем сочетают

Калий из добавок всасывается хорошо; таблетки с кишечнорастворимой оболочкой усваиваются медленнее, чем жидкие формы. Добавки могут вызывать лёгкий дискомфорт в желудке, поэтому способ приёма лучше брать из инструкции производителя.

Калий и магний часто сочетают не случайно: нехватка магния усиливает потери калия, и при дефиците обоих их восполняют одновременно. Ещё один фактор связан с натрием. По обзору AHRQ, заменители соли с калием снижали давление, но по крайней мере отчасти благодаря меньшему натрию, а не дополнительному калию.

Осторожно

Главный риск калия заключается в гиперкалиемии, то есть слишком высоком уровне в крови. Она может протекать незаметно, а в тяжёлых случаях вызывает мышечную слабость, паралич, сердцебиение и опасные нарушения ритма. В группе риска люди с хронической болезнью почек, сахарным диабетом 1 типа, сердечной недостаточностью, недостаточностью надпочечников и болезнями печени.

Выведение калия снижают ингибиторы АПФ (беназеприл), сартаны (лозартан) и калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид), поэтому вместе с ними добавки и заменители соли с калием можно только по согласованию с врачом. Петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, хлортиазид), напротив, усиливают потери калия; в таком случае врач контролирует уровень и при необходимости сам назначает калий.

Очень большие количества калия из добавок или заменителей соли могут превысить возможности почек и вызвать острую гиперкалиемию даже у здоровых людей. Обсудите добавки калия с врачом, если принимаете лекарства от давления или сердца, имеете болезнь почек, беременны или кормите грудью.

Как выбрать добавку

На этикетке смотрите на количество элементного калия, а не массу соли, и на форму: хлорид, цитрат или глюконат. В комплексах с магнием проверьте дозу каждого минерала. Если в составе есть йодид калия, учтите йод в общем суточном количестве. Независимые сертификаты качества тоже стоит принимать во внимание. Отдельные соли и комплексы с магнием собраны в разделе калий в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.