Альфа-липоевая кислота

Что это

Альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота — серосодержащее соединение, которое синтезируют растения, животные и человек. В организме она связана с белками и работает кофактором нескольких митохондриальных ферментных комплексов, в частности тех, что расщепляют пируват. Эти ферменты нужны для выработки энергии и обмена аминокислот.

В пище липоевая кислота тоже связана с белком. Больше всего её в почках, сердце и печени животных, а среди овощей в шпинате и брокколи. Пищевая липоевая кислота заметно не повышает уровень свободной формы в крови. В добавках она свободная, и её там до 1000 раз больше, чем можно получить из рациона.

Молекула существует в двух зеркальных формах, R и S. Природная, та, что работает в ферментах, только R-форма. Помимо роли кофактора, липоевую кислоту описывают как антиоксидант, хотя в организме это действие, вероятно, кратковременное.

Что известно из исследований

Больше всего данных касается диабетической периферической нейропатии; в Германии альфа-липоевая кислота для этого состояния зарегистрирована как рецептурный препарат. Метаанализы коротких исследований показали, что внутривенное введение 300–600 мг в сутки в течение 2–4 недель ощутимо уменьшало симптомы. В исследовании со 181 пациентом приём 600, 1200 или 1800 мг внутрь в течение пяти недель тоже уменьшал симптомы, причём 600 мг действовали не хуже более высоких доз.

Долгосрочная картина скромнее. Обзор Cochrane 2024 года включил три исследования (816 участников) длительностью от шести месяцев и пришёл к выводу, что через полгода липоевая кислота, вероятно, мало влияет или не влияет на симптомы нейропатии. Метаанализ 2023 года (10 исследований, 1242 пациента) нашёл уменьшение сенсорных симптомов, но без изменений в проведении нервных импульсов. Linus Pauling Institute также отмечает, что значительную часть исследований провела одна немецкая группа при финансировании производителя.

Что касается сахара в крови, метаанализ 2018 года (20 исследований, 1245 людей с нарушениями обмена веществ) показал снижение глюкозы натощак, инсулина и HbA1c при дозах 200–1800 мг в сутки. Впрочем, отдельное исследование, где 600 мг давали 16 недель, изменений не выявило.

Формы

• Альфа-липоевая кислота. Рацемическая смесь R- и S-форм поровну, иногда обозначается как d,l-липоевая кислота. Именно её использовали во всех опубликованных исследованиях на людях.
• R-липоевая кислота. Только природная R-форма, обычно дороже. После приёма смеси концентрация R-формы в крови на 40–50% выше, чем S-формы, но прямых сравнений R-добавок со смесью не публиковали.

Преимущество R-формы не так однозначно, как может показаться. Есть предположение, что S-форма в смеси уменьшает полимеризацию R-формы и улучшает её усвоение, поэтому, по выводу Linus Pauling Institute, какая форма лучше, пока непонятно. Сведения о чистоте R-продуктов производители большей частью не публикуют. Отдельно выпускают комбинации, чаще всего с ацетил-L-карнитином.

Дозы на этикетках

В добавках обычно 50–600 мг на капсулу или таблетку, чаще всего 100, 250, 300 или 600 мг. Суточной нормы потребления нет, поскольку организм синтезирует липоевую кислоту сам, а верхнего предела ни EFSA, ни NIH не устанавливали.

В исследованиях чаще всего изучали 600 мг в сутки. Приём 1800 мг в сутки в течение шести месяцев и 1200 мг в течение двух лет не вызывал серьёзных побочных эффектов у людей с нейропатией, а 2400 мг в сутки в течение двух недель хорошо переносили участники пилотного исследования с рассеянным склерозом.

Как принимают и с чем сочетают

Еда мешает усвоению: приём во время еды снижает пиковую концентрацию в крови примерно на 30%, а общую на 20%. Поэтому обычно советуют принимать липоевую кислоту за 30 минут до еды. Усваивается около 30–40% дозы, уровень в крови достигает пика в течение часа и быстро снижается; в одном из исследований нейропатии суточную дозу делили на три приёма.

Липоевая кислота по строению похожа на биотин и в больших концентрациях может конкурировать с ним за транспорт в клетки. У крыс высокие дозы липоевой кислоты снижали активность биотинзависимых ферментов на 30–35%, но растёт ли из-за этого потребность в биотине у людей, неизвестно.

Предостережения

Самые частые побочные эффекты: сыпь, крапивница и зуд, а также боль в животе, тошнота, рвота, диарея и головокружение. Тошнота и головокружение учащаются с увеличением дозы. При 1200 мг в сутки описан неприятный запах мочи.

Липоевая кислота может усиливать действие инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов, так что людям с диабетом во время приёма нужно чаще контролировать сахар. Отдельный редкий риск связан с аутоиммунным инсулиновым синдромом: у людей с определёнными вариантами генов HLA липоевая кислота может провоцировать приступы гипогликемии. Описано около 27 таких случаев, преимущественно в Японии. Потливость, голод и головокружение на фоне приёма — повод проверить сахар и обратиться к врачу.

Из-за антиоксидантных свойств липоевая кислота, по оценке MSK, теоретически может ослаблять действие химио- и лучевой терапии. Описаны и тяжёлые отравления очень большими дозами. Во время беременности приём допускают только под строгим наблюдением врача, а во время грудного вскармливания его не советуют из-за недостатка данных. Обсудите приём с врачом, особенно при диабете, онкологических болезнях или постоянном приёме лекарств.

Как выбрать добавку

Первое решение касается формы: классическая смесь или R-липоевая кислота. Большинство исследований сделано со смесью, а R-форма стоит дороже. Далее посмотрите на количество липоевой кислоты в одной капсуле и на то, сколько капсул составляет порцию. В комбинациях, например с ацетил-L-карнитином, проверьте дозу каждого компонента. Поскольку данные о чистоте сырья редко публикуют, полезны независимые сертификаты качества. Сравнить дозировки и формы можно, посмотрев альфа-липоевую кислоту в каталоге.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диетические добавки не являются лекарственными средствами.